Información de planificación previa

Permítanos ayudarle con el papeleo

Como podrá imaginar, cuando ocurre un fallecimiento en nuestro estado, las leyes exigen completar varios documentos. City of Oaks Cremation, LLC se encargará de completar dichos documentos, obtener los certificados de defunción oficiales y notificar el fallecimiento al condado y a la Administración del Seguro Social utilizando la información proporcionada por las familias.

Proporcionar esta información con antelación ayudará a facilitar el proceso cuando llegue el momento.

Por favor, complete este formulario solo si un miembro de nuestro personal se lo ha indicado. Si tiene alguna pregunta, llame al 919-438-1649.

Nombre legal completo de la persona:

Nombre

Segundo nombre

Apellido

Apellido antes del primer matrimonio:

Sexo

Edad en el último cumpleaños

Condado y estado de nacimiento:

Condado:

Estado

Si es otro país o un país extranjero, especifique:

Fecha de nacimiento:

Estado civil:

Nombre del cónyuge

Ocupación habitual del individuo:

Tipo de negocio/industria:

Número de Seguro Social:

Residencia del individuo:

Estado de residencia o país extranjero:

Si es otro o un país extranjero, especifique:

Condado:

Calle y número:

Ciudad:

Código postal:

¿La residencia se encuentra dentro de los límites de la ciudad?

Antecedentes:

¿Ha formado parte la persona de las Fuerzas Armadas de los EE. UU.?

En caso afirmativo, ¿dispone de una copia de los documentos de baja militar de la persona?

Nivel educativo alcanzado:

¿Es el individuo de origen hispano?

Especifique si es necesario:

Raza del individuo:

Especifique si es necesario:

Nombre legal completo del padre de la persona:

Nombre:

Segundo nombre:

Apellido:

Nombre legal completo de la madre de la persona:

Nombre:

Segundo nombre:

Apellido:

Dirección de correo electrónico:

Dirección de correo electrónico de la persona que envía este formulario:

Persona de contacto tras el fallecimiento:

Nombre del punto de contacto principal tras el fallecimiento:

Relación del contacto con la persona:

Dirección del contacto:

Calle y número:

Ciudad:

Estado:

Código postal:

Número de teléfono del contacto:

Preguntas adicionales:

¿La persona se encuentra actualmente bajo cuidados paliativos?

Nombre del proveedor de cuidados paliativos:

¿La persona tiene un marcapasos?

Ya se incluyen tres (3) certificados de defunción oficiales. Indique aquí si necesita certificados adicionales.

Certificados de defunción adicionales solicitados:

Total de certificados que recibirá:

Nuestro compromiso es hacer que este proceso sea lo más sencillo posible para usted. No dude en llamarnos si tiene alguna pregunta o inquietud. Estamos a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

¡Gracias! Hemos recibido su solicitud.

¡Vaya! Algo salió mal al enviar el formulario.